我國(guó)設(shè)計(jì)、規(guī)范醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)制度的初心很好。但現(xiàn)狀是，實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)之間充斥著沖突，執(zhí)行效果并不理想。
【資料圖】
撰文 |?燕小六
從事臨床教學(xué)工作幾十年的某大學(xué)附屬醫(yī)院感染科醫(yī)師劉韜觀察到，各地醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)出勤率都較低。“聽(tīng)說(shuō)，有時(shí)整個(gè)班級(jí)的學(xué)生都不來(lái)，或每天就派一個(gè)同學(xué)‘值班’。”劉韜想了很多辦法、激勵(lì)學(xué)生們，但收效甚微。
日前登上熱搜榜的“名校實(shí)習(xí)生僅3成到崗，并表示以后都不當(dāng)醫(yī)生”，印證了劉韜在工作中的感受，也說(shuō)明上述情況是很普遍的。這條熱搜的起因是：北京某知名醫(yī)學(xué)院校帶教老師在社交媒體發(fā)文：“昨日一組9人只來(lái)3人，問(wèn)其他人何故缺席？輕松答曰：不想來(lái)。”同期有文章援引北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等采訪，認(rèn)為實(shí)際情況嚴(yán)重得多。“別說(shuō)以后不想當(dāng)醫(yī)生的實(shí)習(xí)生不來(lái)，就算以后繼續(xù)從醫(yī)的也很少來(lái)，問(wèn)他們?yōu)槭裁床粊?lái)？不是考研就是考公（公務(wù)員）、考編。”
有觀察指出，即使不考研，醫(yī)學(xué)生們的實(shí)習(xí)興趣也不高。2019年發(fā)表的《新形勢(shì)下五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略》稱，問(wèn)及“是否愿意即使不考研也進(jìn)行類似于備考的集中復(fù)習(xí)”時(shí)，選擇愿意者占69.26%。
“考研一般是每年年末。正常情況下，考完就沒(méi)事了。距離畢業(yè)還有時(shí)間，應(yīng)該抓緊補(bǔ)實(shí)習(xí)。但就是不來(lái)！”劉韜告訴“醫(yī)學(xué)界”，我國(guó)設(shè)計(jì)、規(guī)范醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)制度的初心很好。但現(xiàn)狀是，實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)之間充斥著沖突，執(zhí)行效果并不理想。
考研和實(shí)習(xí)：有你沒(méi)我
“附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)，快5個(gè)月，沒(méi)有一分錢(qián)補(bǔ)貼，也不可能有周六日或節(jié)假日放假。以前5天一個(gè)夜班，周六日也不能幸免。現(xiàn)在更離譜，隔天一個(gè)夜班，要上24小時(shí)，晚上要在值班室睡的那種。……每天都要6:30醒，才能準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院。正常下班，晚上從醫(yī)院回來(lái)完全沒(méi)有精神學(xué)習(xí)，只覺(jué)得疲憊，心情低落。”
社交媒體“知乎”有一個(gè)熱議話題“醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)有哪些心酸？”上述內(nèi)容是高贊回答之一。在該話題下，“累”、“打雜的”、“斷人考研路”、“實(shí)習(xí)就應(yīng)該逃”等字眼頻頻出現(xiàn)。
西南地區(qū)一所大學(xué)附屬醫(yī)院兒科醫(yī)生鄭辰告訴“醫(yī)學(xué)界”，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育有不同學(xué)制。包括5年制本科，5年本科+3年研究生，8年碩博連讀等。每種學(xué)制都有實(shí)習(xí)要求，啟動(dòng)時(shí)間和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)因?qū)W校而異。
四川省腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師鄭陽(yáng)春指出，實(shí)習(xí)有多重目的，首先是了解疾病診療的基本過(guò)程。其次是初步將書(shū)本學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)加深對(duì)理論知識(shí)的理解。再者，可能的話學(xué)習(xí)一些診療和操作的基本技能，為日后正式進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。五年制本科生實(shí)習(xí)不分專業(yè)，培養(yǎng)計(jì)劃涉及醫(yī)院各個(gè)科室，學(xué)生們可以在了解通科知識(shí)的同時(shí)，為日后的專業(yè)選擇打基礎(chǔ)。
“五年制本科生的實(shí)習(xí)缺勤率最高。原因就是要考研。”鄭辰說(shuō)。
劉韜介紹，5年制本科生的實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)約為10-15個(gè)月，大多貫穿大五整年。有的醫(yī)學(xué)院也會(huì)在大四下學(xué)期啟動(dòng)實(shí)習(xí)，持續(xù)到大五上學(xué)期。大五最后一學(xué)期則安排一些選修課。
《五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間心理壓力特點(diǎn)研究》一文指出，實(shí)習(xí)期恰逢醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考研準(zhǔn)備等關(guān)鍵時(shí)期。兩者沖突讓學(xué)生壓力倍增，出現(xiàn)逃避、等待、放棄等消極情緒。臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、論文書(shū)寫(xiě)等沖突，是醫(yī)學(xué)生壓力評(píng)分最高的項(xiàng)目。
麥可思研究院主編的《2022年中國(guó)本科生就業(yè)報(bào)告》顯示，應(yīng)屆本科生讀研、考研“二刷”比例都在上升。其中，醫(yī)學(xué)專業(yè)持續(xù)占據(jù)應(yīng)屆本科畢業(yè)生讀研第一名，且保持上升趨勢(shì)。
在考研規(guī)劃領(lǐng)域深耕了8年的資深顧問(wèn)司旭表示：“近年來(lái)醫(yī)學(xué)生考研的人數(shù)之所以持續(xù)上漲，除了醫(yī)學(xué)生就業(yè)門(mén)檻較高導(dǎo)致考研率居高不下外，‘一戰(zhàn)’失利的醫(yī)學(xué)考生往往‘二戰(zhàn)’甚至‘三戰(zhàn)’，也是一個(gè)很重要的原因。”
“就業(yè)環(huán)境就是這樣，稍微好一點(diǎn)的醫(yī)院招聘都是研究生起步。”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四在讀生周昊表示，為了找份好工作，自己已在準(zhǔn)備考研。據(jù)他了解，全班30多人都計(jì)劃要考。大家會(huì)找?guī)煾鐜熃愦蚵?tīng)，哪些醫(yī)院、科室的實(shí)習(xí)管理比較松、老師好說(shuō)話。
部分醫(yī)院考慮到了學(xué)生的考研需求，優(yōu)化實(shí)習(xí)要求。少數(shù)醫(yī)院僅要求每天實(shí)習(xí)半天，有的會(huì)放1-2個(gè)月的“考研假”。海南醫(yī)學(xué)院急診創(chuàng)傷學(xué)院官網(wǎng)文章《二附院實(shí)習(xí)介紹》稱，二附院有三處地方供日常學(xué)習(xí)，包括開(kāi)放的自習(xí)教室，科室示教室，以及寢室。“待得最多的還是科室示教室，畢竟大多數(shù)時(shí)間還是在醫(yī)院、在科室。和帶教老師溝通好，老師們基本上都很理解實(shí)習(xí)同學(xué)們考研，會(huì)給你時(shí)間看書(shū)。”
這些措施對(duì)醫(yī)學(xué)生而言或遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在“知乎”的相關(guān)討論中，有人回復(fù)：“全心認(rèn)真實(shí)習(xí)的話，注定沒(méi)有時(shí)間復(fù)習(xí)，注定是考不上的。告訴別人要同時(shí)兼顧的，考慮過(guò)競(jìng)爭(zhēng)者們都在全力復(fù)習(xí)嗎？”“實(shí)習(xí)表現(xiàn)再好，考研也不加分。”“好好實(shí)習(xí)結(jié)果考研掛了會(huì)被嘲笑，逃實(shí)習(xí)最后考上好研究生往往是別人羨慕的對(duì)象。”
鄭陽(yáng)春認(rèn)同實(shí)習(xí)和考研在時(shí)間、精力上存在沖突，尤其是政治、英語(yǔ)及西醫(yī)綜合等基礎(chǔ)知識(shí)多需要花時(shí)間硬背。但他認(rèn)為，如果實(shí)習(xí)認(rèn)真、臨床知識(shí)扎實(shí)，有助于掌握理論知識(shí)、提高考研成績(jī)。
臨床醫(yī)學(xué)本科生葉麟于2018年開(kāi)始實(shí)習(xí)，次年畢業(yè)。因?yàn)楸韧瑢W(xué)們年長(zhǎng)許多，葉麟選擇直接就業(yè)。他看到不少同學(xué)一邊實(shí)習(xí)、一邊學(xué)習(xí)，考得都不錯(cuò)。“我們都感覺(jué)到，實(shí)習(xí)有助于考研。醫(yī)學(xué)說(shuō)到底要靠自己動(dòng)手，理論知識(shí)并不能一定讓你完成一臺(tái)手術(shù)。”
實(shí)習(xí)生和帶教老師：誰(shuí)也不信誰(shuí)
《新形勢(shì)下五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略》一文發(fā)現(xiàn)，在有效總實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)中，占比最高的是1-3個(gè)月和4-6個(gè)月，均為33.33%。有效集中實(shí)習(xí)時(shí)間多在上一年度的七八月和下一年度的3-6月。“有很多問(wèn)題，包括進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生并沒(méi)有全員、足量完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)；臨床實(shí)習(xí)有效時(shí)長(zhǎng)和集中實(shí)習(xí)時(shí)間不足；重理論知識(shí)學(xué)習(xí)與知識(shí)體系構(gòu)建，輕臨床技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐；學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)重視程度不夠，且對(duì)臨床實(shí)習(xí)與考研的認(rèn)識(shí)片面等。”文章顯示。
在網(wǎng)絡(luò)熱議話題“醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)有哪些心酸？”中，大量留言稱，不是自己不重視、不想好好實(shí)習(xí)，核心是啥都學(xué)不到。實(shí)習(xí)期間也要交學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，主要工作就是抄病歷、“跑腿”，每天都在拿報(bào)告、推病人、送資料，手術(shù)室都沒(méi)踏進(jìn)去過(guò)。每個(gè)科室就待2-4周，很難融入，要么就是一枚小透明，要么就是在挨罵。管理自己的是正在規(guī)培的住院醫(yī)或進(jìn)修醫(yī)生，“多問(wèn)兩句，他們也可能答不上來(lái)。二線三線除了查房，平時(shí)都見(jiàn)不到。”
“在帶教眼里，我們是什么都不會(huì)干的學(xué)生。在我們眼里，帶教是啥也不教的老師。”社交媒體有評(píng)論如是說(shuō)。
一項(xiàng)針對(duì)天津市5家醫(yī)院、420名臨床五年制學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生參與的臨床工作主要以病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床觀摩、體格檢查、傷口換藥和拆線為主。有創(chuàng)性檢查、手術(shù)操作參與率較低，18.8%者從未進(jìn)行過(guò)甚至不知道模擬訓(xùn)練。
該調(diào)查還指出，僅有29.2%（40/137）的帶教教師能夠有計(jì)劃地為學(xué)生提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。帶教遇到的主要困難在于工作繁忙、學(xué)生積極性不高、缺勤嚴(yán)重和醫(yī)患關(guān)系緊張等。
鄭陽(yáng)春指出，帶教實(shí)習(xí)生的一般是住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生或住院總。管理規(guī)范一點(diǎn)的醫(yī)院可能會(huì)讓有帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師來(lái)指導(dǎo)，但大多數(shù)醫(yī)院都是以比實(shí)習(xí)生年資稍高一級(jí)的住院醫(yī)師帶教為主。
劉韜介紹，若是采血、做骨穿、腰穿、腹部穿刺等，住院醫(yī)熟悉操作流程，完全可以指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成。按照我國(guó)《醫(yī)師法》規(guī)定，實(shí)習(xí)生可以在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療操作。
“在我讀書(shū)那會(huì)兒，穿刺工作都是實(shí)習(xí)生在做。那時(shí)候，我們真是寸步不移地跟著老師，老師去哪兒我們?nèi)ツ膬骸＠蠋熌膬河胁辉敢饨虒W(xué)生的。現(xiàn)在的問(wèn)題是，醫(yī)學(xué)生們就說(shuō)要考研，實(shí)習(xí)都不來(lái)。我們就算想教，也見(jiàn)不到人啊！”劉韜說(shuō)。
鄭辰坦言，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)基本就是混日子。對(duì)科室來(lái)講，確實(shí)就是多了一個(gè)打雜的，每天有一個(gè)學(xué)生“點(diǎn)卯”即可，大家是“你好我好”。“那種‘我要主動(dòng)多學(xué)一點(diǎn)’的學(xué)生太少了。帶教老師嚴(yán)格，實(shí)習(xí)效果可能會(huì)好一點(diǎn)，但也僅限于一點(diǎn)。別人逼著干和自己主動(dòng)做，是不一樣的。以前老師能訓(xùn)學(xué)生。現(xiàn)在老師說(shuō)話諷刺一點(diǎn)，學(xué)生就會(huì)上網(wǎng)，輿情就出來(lái)了。你去給他們講，學(xué)會(huì)技能是自己的，聽(tīng)不進(jìn)去，講了也沒(méi)用。”
《醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討》一文還找到另一層原因。該文顯示，最后學(xué)年84.7%-93%的學(xué)生無(wú)充足機(jī)會(huì)參與診療，80%的帶教醫(yī)生不愿讓學(xué)生參與診療。首要原因是醫(yī)患關(guān)系緊張。《五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間心理壓力特點(diǎn)研究》也稱，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作的接受度逐漸下降。
“我們以前實(shí)習(xí)，病人來(lái)了，都是實(shí)習(xí)醫(yī)生先接待，查體、了解病史、下診斷。然后，我匯報(bào)給老師，老師可能再來(lái)查一遍，看看實(shí)習(xí)生的診斷和用藥對(duì)不對(duì)。”鄭辰說(shuō)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生不能很好地勝任醫(yī)療工作，我國(guó)開(kāi)始推行規(guī)范化培訓(xùn)。隨著培訓(xùn)日漸深入，實(shí)習(xí)矛盾越來(lái)越明顯，學(xué)生越來(lái)越不會(huì)干事。
2022年，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科尤培建在其社交平臺(tái)建議，“取消5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第5年的實(shí)習(xí)”。他表示，現(xiàn)在用人單位招聘，非常看重有沒(méi)有規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)……在培訓(xùn)內(nèi)容上，兩者多有重復(fù)，基本都是內(nèi)外婦兒等常規(guī)科室的輪轉(zhuǎn)。第5年的實(shí)習(xí)，實(shí)際就是規(guī)范化培訓(xùn)的縮小版。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講，浪費(fèi)的卻是一年的時(shí)間。還有一點(diǎn)，不少同學(xué)在第5年，全力備戰(zhàn)考研，已經(jīng)沒(méi)有心思輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。
但多位受訪者表示，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)和規(guī)培是兩碼事。鄭陽(yáng)春認(rèn)為，不參加實(shí)習(xí)勢(shì)必會(huì)影響臨床基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，影響規(guī)培效果。這就導(dǎo)致一種情況，即實(shí)習(xí)劃水、摸魚(yú)或缺勤者要在規(guī)培之初，補(bǔ)課實(shí)習(xí)期的知識(shí)。“舉個(gè)不是很恰當(dāng)?shù)谋确健＿M(jìn)入小學(xué)后，上過(guò)學(xué)前班的孩子有一定基礎(chǔ)，能得到老師的賞識(shí)，各種機(jī)會(huì)就多。如果作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，進(jìn)步會(huì)更快。”
葉麟回憶自己的實(shí)習(xí)過(guò)程，是“累并快樂(lè)著”。“實(shí)習(xí)期就上臨床了，老師肯教、肯放手，我學(xué)到很多知識(shí)。正是因?yàn)檫@點(diǎn)，我以本科學(xué)歷順利進(jìn)入上海的三甲醫(yī)院。”據(jù)他介紹，該份工作沒(méi)有編制。
劉韜介紹，臨床實(shí)習(xí)需要在內(nèi)外婦兒每個(gè)亞專科待2-4周。規(guī)培則大多約束在本學(xué)科內(nèi)，選擇范圍小、單科培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)。若是內(nèi)科系統(tǒng)的規(guī)培生，主要在內(nèi)科里面輪轉(zhuǎn)，可能會(huì)去急診、重癥等，不會(huì)去兒科、婦產(chǎn)科等科室。
“像我們搞肝病的內(nèi)科醫(yī)生，如果從沒(méi)看過(guò)外科做肝癌手術(shù)，或膽囊、胰腺相關(guān)手術(shù)等，很難直觀理解這些疾病，也很難評(píng)估為什么有些時(shí)候要手術(shù)切除，有時(shí)候不去切。百聞不如一見(jiàn)，還是有區(qū)別的。”劉韜說(shuō)。
“這一輩子，我可能只在實(shí)習(xí)時(shí)，跑過(guò)醫(yī)院各個(gè)科室，見(jiàn)識(shí)到各種疾病。這讓我對(duì)整個(gè)醫(yī)院、科室設(shè)置和疾病譜，有了一定的認(rèn)知。”鄭辰說(shuō)，進(jìn)入規(guī)培后，她曾在一次全院疑難病討論中，準(zhǔn)確推斷出患者是胰頭癌。上級(jí)醫(yī)師問(wèn)起緣由，她答：“實(shí)習(xí)見(jiàn)過(guò)。”
缺乏有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)
早年，鄭辰“卡”過(guò)一名醫(yī)學(xué)生，堅(jiān)持不在其實(shí)習(xí)手冊(cè)上簽字、不允其出科。按照我國(guó)相關(guān)規(guī)定，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的強(qiáng)制性要求，不參加實(shí)習(xí)或?qū)W分不夠，會(huì)影響畢業(yè)。
“極少有學(xué)生因?yàn)槿鼻趯?shí)習(xí)而無(wú)法畢業(yè)的。他做得太過(guò)分了。按規(guī)定，他要在我們科室待兩個(gè)月。但是我只草草見(jiàn)過(guò)他兩面。按他的解釋，全部時(shí)間都是在幫導(dǎo)師做事，包括跟導(dǎo)師出門(mén)診、上手術(shù)。”鄭辰回憶，后來(lái)涉事導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)找來(lái)，道歉并承諾學(xué)生畢業(yè)后會(huì)來(lái)補(bǔ)4周實(shí)習(xí)。
葉麟說(shuō)，部分醫(yī)學(xué)院有“特殊”政策。如果醫(yī)學(xué)生未來(lái)不考并軌規(guī)培的專業(yè)碩士，且就業(yè)不進(jìn)入臨床崗位，可以主動(dòng)簽字、退出實(shí)習(xí)。“醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部有一個(gè)類似‘樹(shù)洞’的信息渠道，會(huì)流傳這些學(xué)生名單。”
“多數(shù)醫(yī)學(xué)院不要求簽字，就放同學(xué)回去復(fù)習(xí)、考研了。”畢業(yè)于上海某醫(yī)學(xué)院的李進(jìn)告訴“醫(yī)學(xué)界”，即使考不上、又沒(méi)有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，也不影響畢業(yè)。
“各個(gè)醫(yī)學(xué)院三令五申抓實(shí)習(xí)，都是雷聲大雨點(diǎn)小。醫(yī)學(xué)生只要搞定老師，出科簽字就完事了。”鄭辰感慨，“說(shuō)白了，學(xué)生是否成材、能否成為良醫(yī)，是他跟他導(dǎo)師的事——現(xiàn)在大多數(shù)帶教老師都這么想，很佛系，不想得罪人。”前段時(shí)間，鄭辰簽了一排實(shí)習(xí)出科記錄。她坦言，有些人都沒(méi)看清臉，簽就是了。
多位受訪者表示，對(duì)于非脫產(chǎn)的臨床帶教老師們，兼顧教學(xué)和臨床本職工作本就是一項(xiàng)待解的難題。
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中提出，鼓勵(lì)公立醫(yī)院將住培師資的帶教工作量納入職稱晉升、績(jī)效分配體系。
鄭陽(yáng)春指出，帶教實(shí)習(xí)生對(duì)帶教醫(yī)生來(lái)說(shuō)會(huì)有部分績(jī)效作為鼓勵(lì)，但多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有成熟的績(jī)效考核制度。鄭辰所在醫(yī)院有教學(xué)績(jī)效，是從科室的臨床績(jī)效中分出來(lái)。那些臨床干得好、但不教課者的利益會(huì)受影響。
她還表示，醫(yī)院能測(cè)算出老師上過(guò)幾次課、帶過(guò)幾名學(xué)生。要評(píng)估老師教得好不好，帶教效果如何，最方便的方法就是考試。
劉韜也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)偏重于理論考試，和其他國(guó)家強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作有所區(qū)別。劉韜畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。他回憶，畢業(yè)考試既要考理論又要考實(shí)踐。“大家抽簽。抽到內(nèi)科，就被拉到病房或門(mén)診，看一個(gè)內(nèi)科病人，完成從問(wèn)病史、查體到診斷整套流程。老師會(huì)針對(duì)患者情況提問(wèn)。如果只是看書(shū)，連病歷都不會(huì)寫(xiě)。”
葉麟告訴“醫(yī)學(xué)界”，其學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)抓得很緊，對(duì)學(xué)生有一些激勵(lì)政策。比如，給出10個(gè)上海大醫(yī)院的工作推薦名額，實(shí)習(xí)出勤率是重要的候選指標(biāo)。“只要不太頻繁，實(shí)習(xí)可以請(qǐng)假。但我沒(méi)請(qǐng)過(guò)。”
（文中劉韜、鄭辰、葉麟、周昊、李進(jìn)均系化名。）
指導(dǎo)專家
鄭陽(yáng)春??四川省腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師
資料來(lái)源：
1.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間心理壓力特點(diǎn)研究. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志. 2022,42(4):323-326. DOI:10.3760/cma.j.cn115259-20210927-01215
2.新形勢(shì)下五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略. 護(hù)理研究. 2019年10月第33卷第19期（總第639期）
3.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀與滿意度多方位調(diào)查研究. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志. 2019, Vol.39, Issue (3):197-202. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-677X.2019.03.010
4.醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討. 《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》2010年 第7期
責(zé)編：田棟梁
編輯：趙? ?靜
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