59歲的老馬(化名)是一名晚期食管癌患者，自2019年一次體檢中被查出問(wèn)題后，他當(dāng)機(jī)立斷接受了手術(shù)。但在不久之后的復(fù)查中，老馬又被確診為腎臟轉(zhuǎn)移，不得不再次接受手術(shù)。

后來(lái)，老馬選擇接受靶向藥物治療，幾次復(fù)查下來(lái)沒有“再出狀況”，他才放下心來(lái)。

然而，就在2021年3月，老馬在騎車時(shí)不小心摔了一跤，傷口旁的皮膚上起了幾個(gè)小疹子。他看情況也不嚴(yán)重，猜想約莫是過(guò)敏了，就去藥店買了點(diǎn)藥膏自己涂了。

讓老馬萬(wàn)萬(wàn)沒想到的是，涂藥之后，疹子非但沒有減少，瘙癢還越來(lái)越明顯。

“不抓還好，一抓就成片成片地冒出來(lái)……”看著自己的頸部、耳部、軀干、四肢皮膚逐漸布滿了大小不一的紅斑、丘疹，部分已連了成片，手上、腳上、關(guān)節(jié)等處還有黃豆大的水皰，老馬苦不堪言，總是撓得一身“鮮血淋漓”。

在家人的建議下，老馬前往杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科就診。接診的查偉峰醫(yī)生仔細(xì)了解病情后，告訴老馬，他的這些情況可能不是過(guò)敏，而是免疫治療造成的副作用。

此后，經(jīng)過(guò)一系列相關(guān)檢查，老馬最終被確診為中毒性表皮壞死松解癥。這種疾病非常少見，但病情危重，一旦任其發(fā)展，極有可能威脅到生命。入院后，老馬病情迅速變化，背部、腿部出現(xiàn)了大面積表皮壞死剝脫，他甚至被送進(jìn)了皮膚重癥監(jiān)護(hù)室(DICU)。

在DICU的日子里，老馬經(jīng)歷了數(shù)次血液灌流，在醫(yī)護(hù)人員每日不間斷的皮膚護(hù)理和多學(xué)科綜合治療下終于脫離危險(xiǎn)，“血肉模糊”的背部也逐漸趨向干燥，出現(xiàn)大片新生皮島。就診一個(gè)多月后，“脫了一層皮”的老陳情況好轉(zhuǎn)，最終得以順利出院。

腫瘤科姚勇偉主任中醫(yī)師介紹，痤瘡樣皮疹是靶向藥物常見的副作用之一。舉例來(lái)說(shuō)，表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑是臨床上常見的一種特異性的分子靶向藥物，而表皮生長(zhǎng)因子在皮膚上發(fā)揮著促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)、抑制分化、保護(hù)細(xì)胞免受紫外線損傷、抑制炎癥并加速傷口愈合的作用。“當(dāng)服用此類靶向藥后，雖然腫瘤細(xì)胞不長(zhǎng)了，但同時(shí)正常皮膚細(xì)胞也被抑制了，皮膚的其他正常功能沒有了，皮膚疾病就有可能發(fā)生。”

那么，是不是每個(gè)人在接受靶向治療后冒出皮疹，都會(huì)發(fā)展成老馬這么嚴(yán)重的情況?答案是否定的。

“靶向抗癌藥物的皮膚不良反應(yīng)表現(xiàn)多樣，常見的包括痤瘡樣皮疹、甲溝炎、皮膚干燥及瘙癢、毛發(fā)異常、手足綜合征、紅斑丘疹性皮疹等。”皮膚科副主任吳辛剛解釋， 不少患者在服用靶向藥10天開始出皮疹，剛開始是發(fā)紅，然后有的起包，帶白尖，洗臉時(shí)有可能白尖會(huì)破，出血，不癢，大多數(shù)患者表現(xiàn)為全身皮膚黏膜廣泛的藥物性濾皰疹。由于靶向藥物不同，皮疹分布也不一樣，一般來(lái)說(shuō)這些皮疹沒有傳染性也不會(huì)危及生命。

事實(shí)上，靶向藥物的不良反應(yīng)處置和傳統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)有很大區(qū)別，大部分靶向藥物引起的不良反應(yīng)可以提前預(yù)防和對(duì)癥處理。據(jù)了解，就在本周六，2月26日，杭州市第三人民醫(yī)院新推出的“靶向藥物皮膚不良反應(yīng)聯(lián)合門診”正式開診，有類似困擾的患者可以在此門診得到皮膚、腫瘤兩個(gè)專科的會(huì)診和綜合治療，解決皮膚問(wèn)題的同時(shí)，精確把握靶向藥物治療方案。(記者 苗露 通訊員 徐思鵬)

關(guān)鍵詞： 脫了一層皮 59歲男子 重癥監(jiān)護(hù) 靶向藥物治療