近日，河南省通許縣朱砂鎮(zhèn)36名村醫(yī)的集體辭職信曝光后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。信中稱由于“工作壓力越來(lái)越大，上級(jí)撥款越來(lái)越多，到村醫(yī)手里的錢越來(lái)越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣”等原因，導(dǎo)致村醫(yī)生活難以為繼。此后，該縣大崗李鄉(xiāng)全體28名村醫(yī)辭職報(bào)告再現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。
村醫(yī)待遇低、身份尷尬、社保方式不統(tǒng)一、人員老化和流失嚴(yán)重等現(xiàn)象，近年來(lái)屢見(jiàn)報(bào)端。出現(xiàn)這些現(xiàn)象有歷史原因，完全化解還需要時(shí)日。比如，不少村醫(yī)一直“半農(nóng)半醫(yī)”地生活在村里，有些還過(guò)了退休年齡，因此按全崗計(jì)酬、納入編制內(nèi)管理，不一定現(xiàn)實(shí)。但村醫(yī)待遇低等關(guān)鍵問(wèn)題不能久拖不決，否則，村醫(yī)辭職只是眼前可見(jiàn)的難題，就長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，還可能影響到年輕醫(yī)生加入村醫(yī)隊(duì)伍的積極性。
村醫(yī)辭職這件事反映的問(wèn)題不少，但概括而言，都涉及待遇這個(gè)共同點(diǎn)。從工作量上看，近年來(lái)村醫(yī)的壓力的確越來(lái)越大。醫(yī)改日益注重疾病早期預(yù)防和全過(guò)程干預(yù)，注重提供內(nèi)容更加豐富的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與之相對(duì)應(yīng)的是，我國(guó)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入持續(xù)增長(zhǎng)，2018年增加到人均55元的歷史高位，且新增經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這就意味著，村醫(yī)的工作量將相應(yīng)增加，其中，慢性病管理、傳染病預(yù)防、疫情早期監(jiān)測(cè)、居民健康檔案管理、居家病人隨訪等，多由村醫(yī)來(lái)完成。
為村醫(yī)算算收入賬，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)的待遇，難以隨工作量上升而對(duì)等增加。村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不能向患者收費(fèi)，只能從55元的人均投入中分到一定數(shù)量的補(bǔ)助。村醫(yī)向患者銷售基本藥物，也不能賺取差價(jià)，只能依靠政府發(fā)放基本藥物補(bǔ)助。換言之，由于國(guó)家針對(duì)村民看病出臺(tái)了多項(xiàng)惠民政策，村醫(yī)無(wú)法通過(guò)診療收費(fèi)來(lái)增加收入，補(bǔ)貼成為他們的主要生活來(lái)源，因此，即使這些補(bǔ)貼最終沒(méi)有被克扣，哪怕僅是撥付延遲，也可能讓村醫(yī)短期內(nèi)生活陷入困境。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)越小，資金周轉(zhuǎn)能力就越弱。村醫(yī)不僅沒(méi)有多大本錢，而且還靠著補(bǔ)貼過(guò)日子，回款滯后、撥付延遲，放在大醫(yī)院或許問(wèn)題不大，但放到基層，就可能導(dǎo)致政策下行時(shí)出現(xiàn)末端梗阻，國(guó)家加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入等好政策，將遭遇“最后一公里”的梗阻，責(zé)任下行，但權(quán)利沒(méi)有一同下行。在2018年國(guó)務(wù)院將基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提升到人均55元水平時(shí)，就預(yù)見(jiàn)性地要求地方政府要加快資金撥付進(jìn)度，采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式，確保資金及時(shí)足額到位。由此看來(lái)，此次事件確有政策執(zhí)行不到位的因素。
村級(jí)醫(yī)療處于醫(yī)療體系最末端，醫(yī)療方面的許多基礎(chǔ)性工作在村級(jí)完成，底層基石若出現(xiàn)松動(dòng)，將會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系都構(gòu)成影響，“家門口看病”失去依托，看病難更加難以化解。近年來(lái)我國(guó)出現(xiàn)不少甘于奉獻(xiàn)的好村醫(yī)，他們的事跡感動(dòng)了很多人，但醫(yī)療服務(wù)既需要依靠情懷，也需要實(shí)打?qū)嵉奈镔|(zhì)保障。關(guān)心所有村醫(yī)，讓他們不為生活發(fā)愁，方能在穩(wěn)定現(xiàn)有村醫(yī)隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)療人才到農(nóng)村工作。
