11月13日，一位北京三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者，以前葡萄糖酸鈣注射液只要3塊8一支，現(xiàn)在已經(jīng)是19塊8一支了。此外，另有一位藥師也告訴記者，其所在醫(yī)院目前是18元一支。
葡萄糖酸鈣漲價的情況，也為醫(yī)藥圈所關(guān)注。記者發(fā)現(xiàn)，近期微博上關(guān)于低價藥品漲價的討論不斷。“西地蘭以前才幾塊錢，現(xiàn)在要99塊一支，葡萄糖酸鈣以前也是幾塊錢，現(xiàn)在也要十幾塊，好多藥不是斷貨就是漲價了。”有醫(yī)藥圈人士這樣說道。
而值得注意的是，不光是漲價，藥品短缺是更令人棘手的問題。今年以來，葡萄糖酸鈣已陸續(xù)被廣西、云南等多個省份納入短缺藥品清單。
低價藥價格不斷上漲，常用藥還出現(xiàn)短缺。背后的原因是什么?記者了解到，除了環(huán)保等因素造成原料藥價格出現(xiàn)上漲外，更多原因集中在人為壟斷上。
實(shí)際上，政府部門對于原料藥壟斷行為進(jìn)行了多次查處，但為何還是屢禁不止?
低鈣血癥首選藥物出現(xiàn)短缺
葡萄糖酸鈣是國家基本藥物，也是常用低價藥。
問藥師團(tuán)隊(duì)主管藥師梅昕對每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者表示，葡萄糖酸鈣口服溶液和葡萄糖注射液成分相同，但是濃度和適應(yīng)癥是有區(qū)別的。葡萄糖酸鈣口服溶液是用于日常補(bǔ)鈣，兒童對于這種甜味的口服溶液的依從性更好一些，但使用的前提是有適應(yīng)癥的時候才需要補(bǔ)，因?yàn)檎５暮⒆涌梢酝ㄟ^飲食結(jié)構(gòu)和乳制品的補(bǔ)充來補(bǔ)充鈣質(zhì)，當(dāng)診斷為鈣缺乏的時候，才要考慮用口服制劑來補(bǔ)鈣。
注射用的葡萄糖酸鈣則有所不同。梅昕指出，用藥原則是能口服就不注射，缺鈣一般是口服即可，而注射劑更多是用于緊急情況，比如各種原因?qū)е碌牡外}血癥。另外，葡萄糖酸鈣注射液還有一定抗過敏的作用，鈣離子能改善細(xì)胞膜的通透性，對緩解過敏反應(yīng)有幫助。
“這是一個基礎(chǔ)藥物，是低鈣血癥的首選藥物，基本上每一個醫(yī)院都會備有葡萄糖酸鈣注射液。”梅昕說。
作為低鈣血癥首選藥物，葡萄糖酸鈣注射液的重要性不言而喻。但目前的情況確是，近幾個月，葡萄糖酸鈣注射液價格明顯上漲，并且，很多地方還面臨短缺。
每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者梳理藥智網(wǎng)記錄的2007年以來葡萄糖酸鈣注射液的中標(biāo)價發(fā)現(xiàn)，2007年到2014年10月以前，一支葡萄糖酸鈣注射液的中標(biāo)價格整體不超過1元。此后價格稍稍上浮，至2017年年底，全國大多數(shù)地區(qū)中標(biāo)價格在一支1—4元左右波動。
但今年以來，葡萄糖酸鈣注射液價格出現(xiàn)明顯上漲，且部分地方的藥品短缺情況也引起關(guān)注。
今年7月，江蘇省發(fā)布《關(guān)于部分短缺藥詢價采購結(jié)果的通知》，公示的短缺藥省級擬入圍產(chǎn)品中，葡萄糖酸鈣注射液的報價是19.8元一支。而據(jù)藥智網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，江蘇2014年中標(biāo)價在0.9元每支左右，2016年在1.9元左右。
此外，據(jù)湖北省基本藥物和常用低價藥品集中采購系統(tǒng)信息顯示，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液掛網(wǎng)價為99元。而據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，2016年河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.0g×5支/盒的葡萄糖酸鈣注射液中標(biāo)價為9.9元。兩者相比，價格上漲了10倍。
原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)企業(yè)手中
對于葡萄糖酸鈣注射液價格上漲的原因，據(jù)中國經(jīng)營報報道，一家葡萄糖酸鈣注射液生產(chǎn)廠家稱，葡萄糖酸鈣原料藥已被人為壟斷，他們現(xiàn)在如果生產(chǎn)只能是給原料藥操控商做來料加工。
目前，國內(nèi)醫(yī)藥級葡萄糖酸鈣原料僅有浙江瑞邦藥業(yè)股份有限公司(以下簡稱“瑞邦藥業(yè)”)與江西新贛江藥業(yè)有限公司兩家企業(yè)生產(chǎn)。
其中，瑞邦藥業(yè)已在新三板掛牌。每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者多次致電聯(lián)系瑞邦藥業(yè)半年報聯(lián)系方式以及辦公室電話，但均無人接聽。
值得注意的是，不僅是葡萄糖酸鈣，今年以來，原料藥價格上漲導(dǎo)致供貨穩(wěn)定性受影響的事情層出不窮，壟斷也成為重要原因之一。例如，今年撲爾敏一個月內(nèi)暴漲58倍，苯酚從230元/公斤漲到23000元/公斤，暴漲99倍。
11月6日，遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布的關(guān)于發(fā)布遼寧省易短缺藥品2018年第3號預(yù)警預(yù)報的通知顯示，遼寧省有54個藥品不能正常供應(yīng)配送。其中，有6個藥品企業(yè)自述由于采購不到原料而停產(chǎn)。
為何原料藥市場易出現(xiàn)壟斷行為?首先在于原料藥生產(chǎn)企業(yè)審批數(shù)量少。
據(jù)媒體公開報道，國家發(fā)展改革委價監(jiān)局官員曾介紹，我國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。10%的原料藥只能由個位數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)，原料藥生產(chǎn)掌握在極少數(shù)的企業(yè)手中。
從發(fā)改委近年查辦的案件來看，原料藥漲價數(shù)倍的品種， 上游原料藥實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)往往只有三四家，而下游制劑企業(yè)批文多達(dá)上百家。
壟斷行為傷害患者和藥企利益
放開原料藥批文也一度為業(yè)內(nèi)所呼吁，但值得注意的是，原料藥壟斷行為真正產(chǎn)生的原因還是利益驅(qū)動所致。
有醫(yī)藥專家對每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者表示，低價藥更易引發(fā)壟斷。由于產(chǎn)品價格低，利潤相對較少，許多企業(yè)本不愿意生產(chǎn)，低價藥變得緊缺。又因?yàn)槎鄶?shù)企業(yè)被擠出，所以存在壟斷的可能。目前市場上一些原料藥的壟斷經(jīng)營已非常嚴(yán)重，制藥企業(yè)買不到原料只能任由原料控制商隨意漲價。
在壟斷方式上，北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣對每日經(jīng)濟(jì)新聞(微信號：nbdnews)記者表示，從近幾年的情況來看，原料藥生廠廠家直接聯(lián)手壟斷的情況比較少，而是生產(chǎn)廠家和藥品制劑企業(yè)間出現(xiàn)的第三方經(jīng)銷商，廠家生產(chǎn)出原料藥被經(jīng)銷商包銷，從而形成壟斷，然后經(jīng)銷商將原料藥轉(zhuǎn)手賣出，價格成倍上漲。
“原料藥壟斷造成的藥品價格上漲和短缺，不僅對醫(yī)保和患者影響很大，對藥企的傷害也非常大。”史立臣說。
史立臣舉例說，曾有一家藥企的一款制劑市場盈利情況良好，占該企業(yè)銷售額的90%。但是原料藥遭遇壟斷價格突然上漲20多倍，企業(yè)生產(chǎn)的話按照招標(biāo)價格得賠錢了，所以最終整個停產(chǎn)。“藥企都非常痛恨這種原料藥壟斷的行為。”他說。
業(yè)內(nèi)呼吁加大處罰力度
近些年，政府也在加大對原料藥壟斷行為的整治。
2017年2月，國家工商總局對壟斷水楊酸甲酯原料藥的武漢新興精英醫(yī)藥有限公司開出220.92萬元的罰單。
2017年7月底，浙江省物價局曾轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委對浙江新賽科藥業(yè)有限公司、天津漢德威藥業(yè)有限公司濫用市場支配地位，以不公平高價銷售異煙肼原料藥以及無正當(dāng)理由拒絕交易一案依法作出處理的決定。上述兩家公司的行為被認(rèn)定為“價格壟斷”，共被罰款44.39萬元。
此外，值得注意的是，2017年11月，國家發(fā)改委發(fā)布我國首個《短缺藥品和原料藥經(jīng)營者價格行為指南》，明確了相關(guān)經(jīng)營者不得就短缺藥品和原料藥實(shí)施捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通操縱市場價格等違反《價格法》的行為。
但為何原料藥壟斷行為還是屢禁不止?
史立臣坦言，處罰力度還不夠。首先經(jīng)濟(jì)處罰力度要大，企業(yè)壟斷原料藥能夠獲利好幾個億，但處罰卻僅是幾十萬上百萬。
他舉例說，新疆中泰化學(xué)股份有限公司在2016年銷售聚氯乙烯樹脂(“PVC”)過程中，存在達(dá)成并實(shí)施價格壟斷協(xié)議的違法事實(shí)。被國家發(fā)改委處以7111.45萬元罰款。
在他看來，醫(yī)藥行業(yè)的處罰與之相比，就像是“毛毛雨”。藥品不是普通的商品，更應(yīng)該根據(jù)銷售額情況從嚴(yán)處罰。并且，對于相關(guān)價格操控者應(yīng)追究刑事責(zé)任。
史立臣強(qiáng)調(diào)，目前，原料藥壟斷已經(jīng)成為行業(yè)內(nèi)普遍現(xiàn)象，監(jiān)管部門還應(yīng)加大重視程度和查處力度。每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 李凈翰
