今年初，國辦印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，選擇4個直轄市和7個省會城市或計劃單列市，開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

目前，沈陽、大連、天津、上海、西安等地已陸續公布了相關配套細則，不僅明確了藥品采購醫保基金預付比例，同時還強調，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。

保障回款：多地醫保基金預付比例達50%

根據國辦印發的《方案》，此次共有北京、天津、上海、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作。

首批招采，共有15家藥企的25個藥品中選，中選價平均降幅達52%，最高降幅達到96%。

依照《方案》，要按照試點地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%—70%估算采購總量，進行帶量采購。

此外，為保證回款，《方案》提出要在醫保基金在總額預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫療機構。有條件的城市可試點醫保直接結算。

記者注意到，在近期地方層面出臺的細則中，多地規定的醫保基金預付比例都要高于30%。

例如，遼寧省出臺的《關于做好國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施意見》中規定，沈陽、大連兩市的基本醫保基金按不低于本地區年度總采購金額的50%向行政區內的公立醫療機構(含省屬公立醫療機構)預付周轉金。

天津出臺的細則里提出，醫保經辦機構按照合同采購金額，分兩次向定點醫療機構預付醫保基金(首次預付比例50%，在購銷合同簽訂后完成，第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內完成)。

作為4+7試點城市之一的西安，近期也公布了本地的實施方案。其中提出，醫保基金按照醫療機構約定采購金額的50%預付周轉金，采購量達到協議約定采購量50%后，向醫療機構再預付40%的貨款。

保障供應：企業無法保質保量供藥或遭懲戒

藥品帶量采購落地后，如何保證藥品降價不降質?針對龐大的市場份額，中標藥企能否保障不斷供?

對此，各地出臺的政策中，也明確提及相應懲處措施。

以天津為例，天津明確要求要完善對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。

此外，生產企業履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產企業應急儲備、庫存和停產報告制度。配送企業按照合同約定和醫療機構采購需求及時送達藥品。

對執行中不能保障質量和數量等行為，天津將采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保患者用藥安全。

西安也在細則中強調，要依法實施對中選藥品的全覆蓋現場檢查，適當增加檢測頻次，確保每個中選藥品的質量安全和藥品使用單位不出現藥品質量安全事故。

此外，西安還提出“建立監測和短缺預警”，加強對中選藥品使用情況的監測，及時發現和預警中選藥品短缺的情況，并將供應不足、不及時的情況在第一時間上報國家、省試點工作小組。

保障用藥量：多地建獎懲機制調動用藥積極性

此前，曾有業內人士表示，推行“4+7”藥品帶量采購過程中，保障醫療機構使用中選藥品的積極性是重點工作之一。

觀察各地出臺的政策中，也都明確了不同的獎懲機制。

例如，天津要求，要完善市醫藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監測功能，對各醫療機構實際采購數據、完成情況按月進行監測、總結，確保1年內完成合同用量。

此外，對于不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并從醫保總額指標、對公立醫療機構改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。

對于不按規定合理使用藥品的醫務人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范(試行)》相應條款嚴肅處理。

沈陽、大連兩試點城市提出，公立醫療機構可允許醫療機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，統籌用于人員薪酬支出，調動醫務人員積極性，推動公立醫院綜合改革。

與上述試點城市不同，上海除了提出進一步強化合理用藥考核外，還將通過調整藥品自負比例來引導患者用藥。

依照政策，上海將對“價高藥”適當提高個人自負比例(老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外)。城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負比例提高10%(基本藥物和醫保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。