近視!近視!
近年來，我國青少年近視問題呈現(xiàn)高發(fā)性、低齡化、重度化趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2018年，我國兒童青少年總體近視率為53.6%。2020年，教育部公布的青少年視力調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新冠肺炎疫情期間，由于觀看電子屏幕時間增長、戶外運動時間減少，與2019年相比，我國中小學(xué)生近視率增加了11.7%，其中小學(xué)生的近視率增加了15.2%。世界范圍內(nèi)，近視也是青少年最常見的眼科疾病，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《世界視力報告》，全球共有26億人近視，其中3.12億是19歲以下的青少年兒童，東亞地區(qū)的近視發(fā)病率較高。
我國青少年近視早發(fā)、高度近視高發(fā)等問題，嚴(yán)重影響我國人口素質(zhì)，制約教育強(qiáng)國、健康中國遠(yuǎn)景目標(biāo)的實現(xiàn)。為此，華東師范大學(xué)國家教育宏觀政策研究院組成課題組，2020年在吉林、內(nèi)蒙古、北京、浙江、上海、河南、湖南等地，分別選取省會城市、地級市、縣級市的高中、初中和小學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集有效問卷1.8萬余份，對這一問題展開專項研究。
調(diào)查顯示：中小學(xué)生近視患病率近六成
通過數(shù)據(jù)分析，課題組得出以下結(jié)論：
第一，總體上，中小學(xué)生近視患病率較高，高度近視的比例較低。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，總體樣本中有58%的中小學(xué)生近視，有3%的學(xué)生不知道自己是否近視。近視度數(shù)方面，多數(shù)學(xué)生(58%)在300度以下，有38%在300-600度之間，有4%超過600度(高度近視)。
第二，分學(xué)段看，隨著年級升高，近視比例不斷增加。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，小學(xué)、初中、高中階段學(xué)生近視的比例分別為31.3%、64.9%、79.3%。從小學(xué)到高中，高度近視的比例從1.2%增加至7.6%。
第三，從學(xué)校位置看，中小城市學(xué)校的學(xué)生近視率高于大城市。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，地級市學(xué)校的學(xué)生近視比例(69%)高于直轄市/省會城市學(xué)校學(xué)生(56%)。這可能是由于直轄市和省會城市的醫(yī)療技術(shù)更先進(jìn)、資源更豐富，學(xué)生患有近視后能得到更好的治療。
第四，從學(xué)校類型看，民辦學(xué)校學(xué)生的近視率高于公辦學(xué)校。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，民辦學(xué)校的學(xué)生近視比例(74.0%)比公辦學(xué)校(55.7%)高18.3個百分點。
中小學(xué)生近視主要有四大誘因
課題組分析，中小學(xué)生近視主要有四大誘因：
第一，近視的產(chǎn)生和防治具有長期性和累積性，不易引起重視且存在誤區(qū)。
近視是一種慢性眼部疾病，視力的發(fā)展呈現(xiàn)為一個長期變化的過程。正是由于近視危害不易馬上察覺，且可通過戴眼鏡進(jìn)行控制，使得社會對近視的危害不夠了解、對防治近視不夠重視。
近視雖是慢性病，但危害大。近視通常伴隨散光、青光眼等其他癥狀，高度近視有眼底黃斑、視網(wǎng)膜脫落等多種并發(fā)癥，增加學(xué)生成年后患白內(nèi)障的概率，嚴(yán)重時會導(dǎo)致失明。近視除了給日常生活帶來不便，還將產(chǎn)生持續(xù)的矯治費用，加重貧困家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
家長對于近視防治存在誤區(qū)。在部分家長的觀念中，近視是正常生理現(xiàn)象，通過配戴眼鏡即可防治。但框架眼鏡只是起到矯正作用，并沒有治療近視的效果，不合理地佩戴眼鏡反而會加重近視。還有家長認(rèn)為“激光手術(shù)可以一勞永逸”，但激光手術(shù)只可矯正視力，達(dá)到摘除眼鏡的目的，無法根治眼底疾病，也不能降低致盲風(fēng)險。此外，近視矯正手術(shù)屬于醫(yī)療美容整形手術(shù)，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，這一定程度上加深了“近視不是疾病”的誤解。
第二，高度學(xué)業(yè)壓力致使學(xué)生用眼不科學(xué)。
目前，學(xué)業(yè)成績?nèi)允菍W(xué)生評價、升學(xué)的主要指標(biāo)。在高考“指揮棒”影響下，學(xué)生從小學(xué)開始就面臨激烈的教育競爭。學(xué)業(yè)壓力下，學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)較重，對視力產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。
一是課后作業(yè)時間過長，使得眼睛長時間聚焦于書本、電子設(shè)備等近距離物體。《綜合防控兒童青少年近視實施方案》要求小學(xué)三至六年級書面家庭作業(yè)完成時間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘，課題組的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，逾六成小學(xué)生和近七成初中生的作業(yè)時間超出要求。
二是學(xué)業(yè)時間擠壓運動時間和睡眠時間，眼睛得不到充分調(diào)節(jié)和放松。學(xué)生長時間待在室內(nèi)學(xué)習(xí)，接觸自然光的機(jī)會變少。課題組的調(diào)研數(shù)據(jù)表明，78%的中小學(xué)生每天運動時間不足1小時，接觸自然光的機(jī)會減少。特別是城市老城區(qū)的學(xué)校場地緊缺，制約學(xué)生戶外活動。例如，上海市中心城區(qū)中小學(xué)普遍存在生均活動場地偏小的情況。73.6%的中小學(xué)生每天睡眠時間不達(dá)標(biāo)，眼部肌肉長期得不到放松，產(chǎn)生視疲勞，增加近視風(fēng)險。
第三，校園近視防控缺乏專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。
為保證學(xué)生眼保健需求，需要足夠數(shù)量的眼科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員作專業(yè)指導(dǎo)。盡管早在2014年，我國每5萬人中就已經(jīng)有1.13名眼科醫(yī)生(2018年該數(shù)據(jù)為1.5)，超過世衛(wèi)組織對小康水平國家每5萬人中應(yīng)有1名眼科醫(yī)生的要求。但面對日益增長的門急診需求，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員無法將更多時間用于校園近視防控。《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2012—2018年，眼科醫(yī)生負(fù)擔(dān)不斷加重，平均每位醫(yī)師的門診人次數(shù)由2714人增加至2787人。專注近視防控的眼科醫(yī)生占眼科醫(yī)生總數(shù)的比例不足10%。醫(yī)療資源緊張、專家資源有限，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員沒有太多精力進(jìn)入校園開展預(yù)防工作，校園近視防控缺乏專業(yè)指導(dǎo)。
而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺位，給了不良商家可乘之機(jī)。目前，社會資源參與校園近視防治的動機(jī)復(fù)雜，容易對學(xué)生和家長產(chǎn)生誤導(dǎo)，過度治療。例如，研究表明，防藍(lán)光和視疲勞與近視防控不存在直接關(guān)系，但某些醫(yī)療企業(yè)出于營利目的，夸大電子屏幕藍(lán)光對視力的危害，以便銷售“防藍(lán)光膜”。
第四，兒童青少年近視的醫(yī)學(xué)研究尚未有定論。
目前針對青少年近視的流行病學(xué)研究尚存在不足。一是遺傳因素、環(huán)境因素(照明、睡眠、飲食等)對兒童青少年近視的影響機(jī)制尚未完全闡明。二是研究成果與近視防治手段之間存在脫節(jié)，研究結(jié)論并不能直接轉(zhuǎn)化為有效的防治舉措。
五項舉措應(yīng)對中小學(xué)生近視問題
課題組建議：
第一，開發(fā)眼部健康教育課程體系。
在遵循學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，整合教育學(xué)、心理學(xué)、體育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科資源，開發(fā)與各學(xué)段相匹配的眼部健康教育課程體系。特別是抓住近視防控的關(guān)鍵時期，進(jìn)行針對性的眼部健康教育。小升初、初中升高中、高考階段是我國青少年近視率的3個高峰增長期。在這些高峰增長期，學(xué)生學(xué)習(xí)時間較長、看書較多、運動時間較少，需要借助系統(tǒng)的課程，進(jìn)行針對性的眼部健康教育。
第二，推動醫(yī)校合作，為校園近視防控提供專業(yè)指導(dǎo)。
推動醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和學(xué)校共建健康校園。其中，醫(yī)院承擔(dān)近視科普和宣傳教育工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)就近提供眼部護(hù)理服務(wù)，學(xué)校在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下開展各項近視防控工作。課題組建議，首先，加強(qiáng)教師、家長等非專業(yè)人士的培訓(xùn)，使其掌握近視防治知識，幫助學(xué)生及時篩查近視癥狀、并進(jìn)行有效干預(yù)。同時，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)與師范類專業(yè)的合作，在師范類專業(yè)開設(shè)視力健康管理等課程，增加師范生近視防控相關(guān)知識。其次，推動區(qū)域眼科醫(yī)療人才聯(lián)合培養(yǎng)。以長三角、珠三角、京津冀等區(qū)域發(fā)展國家戰(zhàn)略為推手，充分發(fā)揮北京、上海等地的醫(yī)療專家資源優(yōu)勢，加強(qiáng)中小城市基層眼科醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。利用培訓(xùn)機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)支持等手段，加強(qiáng)專家對基層近視防控的技術(shù)指導(dǎo)。
第三，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，形成青少年近視防控的中國模式。
中醫(yī)在防控近視中發(fā)揮著不可替代的作用。已有研究表明，針灸、耳穴、中藥熏藥等中醫(yī)治療方法，有助于提高裸眼視力，對青少年低度近視是安全有效的。應(yīng)積極推動學(xué)校與地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院結(jié)對，在校園普及中醫(yī)“治未病”健康管理理念、藥食同源的養(yǎng)生健身知識，讓家長和學(xué)生正確了解中醫(yī)藥在防控近視中的優(yōu)勢和特色。學(xué)校配合中醫(yī)師開具的臨床處方、膳食處方、養(yǎng)生處方、經(jīng)絡(luò)按摩處方等，結(jié)合多樣化的戶外活動，對青少年視力進(jìn)行全方位調(diào)理，為世界防治近視提供中國方案。
第四，借助科研院所力量，對近視進(jìn)行更加精準(zhǔn)的研究。
首先，深化青少年近視相關(guān)課題項目的研究。教育科研院所可與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高校組建聯(lián)合課題組，加強(qiáng)對青少年近視機(jī)理的研究，探索近視的遺傳因素和環(huán)境因素交互作用機(jī)制，針對易患病人群進(jìn)行早期干預(yù)。用更多臨床數(shù)據(jù)，支撐更有效的近視防治方案。其次，發(fā)揮智能化設(shè)備在近視研究中的作用。通過智能手環(huán)、光記錄器等設(shè)備，更加精準(zhǔn)地監(jiān)測距離、睡眠時間、光照情況，監(jiān)測、記錄、分析學(xué)生視力狀況和各類環(huán)境因素。
第五，強(qiáng)化學(xué)校和家庭主陣地，構(gòu)建視力友好型校園環(huán)境和居家環(huán)境。
近視作為慢性病，在防治過程中必須堅持基層防控、長期防控，學(xué)校和家庭是主陣地。課題組建議，首先，引導(dǎo)學(xué)校構(gòu)建視力友好型校園環(huán)境。建立由校長、分管校長、班主任、校醫(yī)院醫(yī)師、社區(qū)眼科醫(yī)師、家長等構(gòu)成的視力健康管理隊伍，細(xì)化職責(zé);落實“陽光體育”，優(yōu)化體育課程設(shè)置，保證學(xué)生在校有足夠的戶外活動時間;建立視力友好型教室環(huán)境，如改善室內(nèi)照明條件、配備可調(diào)高度的課桌椅等;建立學(xué)生視力定期篩查制度，動態(tài)監(jiān)測青少年不同時期的視力發(fā)展變化情況。此外，我國女生的學(xué)習(xí)時間高于男生、每周體育鍛煉時間低于男生、近視患病率高于男生，可結(jié)合“春蕾計劃”，增加針對女生的近視綜合防控指導(dǎo)。
其次，督促家長履行近視監(jiān)護(hù)責(zé)任。帶頭減少看電子屏幕的時間;以家庭體育為主，督促青少年參加經(jīng)常性課余鍛煉，特別是乒乓球、羽毛球等有助于視力發(fā)展的小球運動，形成健康行為習(xí)慣和生活方式;改善飲食結(jié)構(gòu)，攝入更多牛奶、水果、綠葉菜;增加睡眠時間，幫助青少年眼部肌肉放松，緩解視疲勞。
最后，政府提供必要的支持。各級教育部門與衛(wèi)生健康、網(wǎng)絡(luò)信息等部門加強(qiáng)合作，廣泛開展兒童青少年近視防控宣傳活動，引導(dǎo)學(xué)生和家長科學(xué)認(rèn)識近視的預(yù)防和矯正，避免被虛假廣告侵襲;開發(fā)手機(jī)App、微信小程序等平臺，為已接受屈光發(fā)育建檔的學(xué)生提供便捷服務(wù)，方便家長及時查詢孩子的視力數(shù)據(jù)。
(吳晶、李廷洲皆為華東師范大學(xué)國家教育宏觀政策研究院副研究員;葛亮為復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生)
