記者12月21日從北京市醫保中心獲悉，北京近日聯合印發相關通知，在全市范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，目前已處理北京東苑中醫醫院等22家違規定點醫藥機構。
東苑中醫醫院等22家醫療機構被處理，6家解除協議
今年9月起，國家醫療保障局部署開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，北京市醫保中心與原市衛計委、公安局、食藥監局、中醫管理局聯合印發了《關于落實國家開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》，在全市范圍內組織開展專項工作。
據悉，北京市醫保中心在專項行動、日常監管、相關部門稽核過程中，嚴肅處理北京東苑中醫醫院等22家違規定點醫藥機構。其中，解除協議6家、中斷執行協議六個月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區內通報批評8家。
北京市醫保中心相關負責人介紹，這次專項行動聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，以定點醫療機構和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以在提供住院和門診服務、藥店購藥服務時發生的欺詐騙保行為作為主要檢查內容，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。
同時，根據國家醫療保障局開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的要求，北京市醫保中心部署各區醫療保險經辦機構對專項行動檢查情況進行全面再梳理和清查，尤其針對日常監管重點、舉報線索，深度挖掘、排查漏洞、徹底清查，與相關部門形成聯動，發現違規問題嚴格按照國家要求和協議約定嚴肅處理。
相關負責人介紹，下一步，北京市各級醫療保險經辦機構將與相關管理部門加強聯系配合，形成違規行為查處的合力和長效機制。
北京將制定欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法
近日，國家醫保局公布該局與財政部共同印發的《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，明確對舉報涉及定點醫療機構及其工作人員、參保人員、醫保經辦機構工作人員等各類欺詐騙保行為，給予獎勵。其中規定，獎勵的最高額度不超過10萬元。
北京市下一步也將制定北京欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法，對外公布投訴舉報電話，發揮社會監督力量。在對定點醫療機構和執業醫師個人管理上，北京市醫保管理部門還將與衛生行政部門加強聯合懲戒，嚴重、屢次違規的依法吊銷執業資質和行醫資格，增加其違規成本，從源頭避免醫保基金的流失。
據悉，自2001年北京市建立基本醫療保險制度以來，對定點醫藥機構的監管一直是相關部門的重點工作。北京市醫保中心通過優化信息系統開發預警功能，利用大數據開展數據監控，組織有針對性的專項檢查及突擊檢查，調查核實投訴舉報線索等各種方式，加大對全市定點醫藥機構的監管力度。
2016年至今，北京市醫保中心已對94家定點醫藥機構違規情節進行處理，其中，解除服務協議18家，中斷執行協議14家，黃牌警示20家，全市通報批評17家，區內通報批評25家。
