7日，中國政府網(wǎng)發(fā)布關于山西省大同市醫(yī)保機構拖欠定點零售藥店醫(yī)保費用問題的督查情況通報。以下為全文：
近日，國務院“互聯(lián)網(wǎng)+督查”平臺收到問題線索，反映山西省大同市市區(qū)兩級醫(yī)保機構互相推諉，拖欠醫(yī)保定點零售藥店結算費用，導致該市平城區(qū)100多家藥店流動資金枯竭，面臨倒閉。國辦督查室隨即派員趕赴山西省大同市開展實地督查。督查發(fā)現(xiàn)，這是一起地方政府有關單位不作為慢作為、政策落實不到位的典型案例。現(xiàn)將督查情況通報如下:
2018年1月29日、2月27日，大同市醫(yī)保中心先后兩次發(fā)文，要求各縣區(qū)醫(yī)保機構負責兩定機構(基本醫(yī)療保險定點零售藥店和基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構)協(xié)議化管理和費用結算工作。大同市平城區(qū)社保中心作為該區(qū)五險(含醫(yī)保)合一的經(jīng)辦機構，以行政區(qū)劃即將調(diào)整，以及人手緊張、業(yè)務不熟等種種理由，表示難以承接，申請推后至行政區(qū)域劃分完成后再正式接收。但是2018年10月行政區(qū)域劃分完成后，平城區(qū)社保中心仍百般推拖，以下一步要進行機構改革為由拒絕接收，造成平城區(qū)177家定點零售藥店2019年1-3月醫(yī)保費用1514.92萬元被拖欠。
從督查情況看，大同市醫(yī)保中心在多次督促未果的情況下，既沒有采取更有力措施積極推進，也沒有按照山西省醫(yī)保局有關規(guī)定繼續(xù)做好平城區(qū)2019年醫(yī)保費用代理結算工作，而是與平城區(qū)社保中心互相推諉，對群眾的訴求視而不見。平城區(qū)社保中心從2018年10月到2019年初，對承接兩定機構協(xié)議化管理和費用結算工作不積極不主動，有令不行，能推就推，能拖就拖，不把上級機構要求和群眾利益放在心上，屬于典型的不作為慢作為。
與此同時，督查組還發(fā)現(xiàn)，截至2019年4月，大同市醫(yī)保中心仍在變相實施國務院已明令取消的“兩定機構審查”審批事項(基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查和基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格審查)。2015年10月，國務院印發(fā)《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》(國發(fā)〔2015〕57號)，決定取消包括“兩定機構審查”在內(nèi)的62項行政審批事項。2015年12月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號)，明確要求2015年底前全面取消“兩定資格審查”，完善協(xié)議管理，提高管理服務水平。大同市醫(yī)保中心沒有認真落實文件精神，仍然保留相關審批權限，變相實施審批行為。2017年5月15日，大同市醫(yī)保中心出臺《關于變更縣區(qū)兩定機構審批權限的通知》(同醫(yī)保字〔2017〕23號)，提出從2017年5月開始將縣區(qū)兩定機構的審批權限下放給各縣區(qū)經(jīng)辦機構。2017年9月6日，大同市醫(yī)保中心出臺《關于印發(fā)(試行)的通知》(同醫(yī)保字〔2017〕51號)，在簽約程序中明確規(guī)定：申請定點的醫(yī)療機構要“上報市人社局研究審批后方可簽訂定點服務協(xié)議”。該辦法雖然提出要進行實地評估，但在實際工作中仍未執(zhí)行人社部發(fā)〔2015〕98號“引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評估和談判機制”等相關協(xié)議化管理要求。
國辦督查室實地督查后，大同市政府對督查發(fā)現(xiàn)的問題高度重視，截至4月30日21時已全部完成177家藥店費用結算工作，除按照相關規(guī)定暫扣10%保證金外，共計結算1402.37萬元。相關政策不落實整改工作仍在進行中。
